Ашказан рагы хирургиялык дуушар болгон бейтаптардын эрте энтералдык тамактануу боюнча акыркы изилдөөлөр сүрөттөлгөн. Бул кагаз шилтеме үчүн гана
1. Энтералдык тамактануунун жолдору, ыкмалары жана убактысы
1.1 Энтералдык тамактануу
Операциядан кийин ашказан рагы менен ооруган бейтаптарды тамактануу менен камсыз кылуу үчүн инфузиянын үч ыкмасын колдонсо болот: бир жолку кабыл алуу, инфузиялык насос аркылуу үзгүлтүксүз сордуруу жана үзгүлтүксүз гравитациялык тамчылоо. Клиникалык изилдөөлөр инфузиялык насос аркылуу үзгүлтүксүз куюунун эффекти үзгүлтүктүү гравитация инфузиясына караганда бир топ жакшыраак экенин жана ичеги-карындын жагымсыз реакцияларына ээ болуу оңой эмес экенин көрсөттү. Тамактануучу колдоонун алдында 50 мл 5% глюкоза натрий хлоридинин инъекциясы адаттагыдай жууш үчүн колдонулган. Кышында ысык суу баштыкчасын же электр жылыткычты алып, аны жылытуу үчүн фистула түтүгүнүн тешигине жакын инфузиялык түтүктүн бир учуна коюңуз же инфузиялык түтүктү ысык суу менен толтурулган термостук бөтөлкө аркылуу жылытыңыз. Негизинен, азык эритмесинин температурасы 37 болушу керек℃~ 40℃. ачкандан кийинЭнтералдык тамактануу баштыгы, аны дароо колдонуу керек. аш болумдуу эритмеси 500мл / бөтөлкө болуп саналат жана суспензия инфузия убактысы болжол менен 4H сакталышы керек. Тамчылатуунун ылдамдыгы инфузия башталганга 30 мүнөт калганда 20 тамчы/мин. Эч кандай ыңгайсыздык жок болгондон кийин, түшүрүү ылдамдыгын 40 ~ 50 тамчы/мүнөткө чейин тууралаңыз. инфузиядан кийин түтүктү 50 мл 5% глюкоза натрий хлоридинин инъекциясы менен жууп салыңыз. Азырынча инфузия талап кылынбаса, азык эритмеси 2 градус муздак чөйрөдө сакталат.℃~ 10℃, жана муздак сактоо убактысы 24 сааттан ашпоого тийиш.
1.2 Энтералдык тамактануу жолу
Энтералдык тамактануу негизинен камтыйтНазогастралдык түтүктөр, гастроежуностомия түтүгү, мурун-дуоденалдык түтүк, спираль мурун ичеги түтүгү жанаNasojejunal Tube. Узак мөөнөткө жашаган учурдаАшказан түтүгү, пилорикалык тоскоолдук, кан агуу, ашказан былжыр челинин өнөкөт сезгенүүсү, жара жана эрозия сыяктуу бир катар кыйынчылыктарды пайда кылуу ыктымалдыгы жогору. Спиралдык мурун ичеги-карын түтүгү жумшак, пациенттин мурун көңдөйүн жана кекиртегин стимулдаштыруу оңой эмес, ийилүү оңой, оорулуунун чыдамкайлыгы жакшы, ошондуктан аны узак убакытка коюуга болот. Бирок түтүктү мурун аркылуу узакка коюу көп учурда бейтаптарга ыңгайсыздык жаратып, аш болумдуу суюктуктун рефлюкс ыктымалдыгын жогорулатат жана туура эмес ингаляция болушу мүмкүн. Ашказан рагы боюнча паллиативдик операция жасалган бейтаптардын тамактануу абалы начар, ошондуктан алар узак мөөнөттүү тамактанууга муктаж, бирок оорулуулардын ашказанын бошотуу олуттуу түрдө бөгөттөлгөн. Ошондуктан, трубопроводду трансназалдык жайгаштырууну тандоо сунушталбайт, ал эми фистулаларды операция учурунда жайгаштыруу кыйла акылга сыярлык тандоо болуп саналат. Чжан Мучэн жана башкалар гастроежуностомиялык түтүк колдонулганын, оорулуунун ашказан дубалынан кичинекей тешик жасалганын, кичинекей тешиктен ичке шланг (диаметри 3 мм) киргизилип, пилор жана он эки эли ичеги аркылуу жеюнумга киргенин айтышкан. Ашказан дубалынын кесилиши менен күрөшүү үчүн кош капчык жипти тигүү ыкмасы колдонулган, ал эми фистула түтүгү ашказан дубалынын туннелине бекитилген. Бул ыкма паллиативдик бейтаптарга көбүрөөк ылайыктуу. Гастроежуностомия түтүгү төмөнкүдөй артыкчылыктарга ээ: имплантациялоонун башка ыкмаларына караганда тыныгуу убактысы узунураак, бул назогастралдык жеюностомия түтүгү менен шартталган дем алуу жолдорунун жана өпкө инфекцияларынын алдын алат; Ашказан дубалынын катетери аркылуу тигиш жана бекитүү жөнөкөй, ал эми ашказан стенозу жана ашказан фистуласынын ыктымалдыгы төмөн; Ашказан рагынын операциясынан кийин боордун метастазынан көп сандагы асциттерден сактануу үчүн ашказан дубалынын абалы салыштырмалуу жогору, фистула түтүгүн нымдап, ичеги-карындын фистуласынын жана абдоминалдык инфекциялардын пайда болушун азайтат; Less рефлюкс көрүнүш, бейтаптар психологиялык жүктү өндүрүү үчүн жеңил эмес.
1.3 Энтералдык тамактануунун убактысы жана аш болумдуу эритмени тандоо
Ата мекендик окумуштуулардын маалыматы боюнча ашказан рагы үчүн радикалдуу гастрэктомия болгон бейтаптар операциядан кийин 6 сааттан 8 саатка чейин жеюналдык тамактандыруучу түтүк аркылуу энтералдык тамактанууну башташат жана 50 мл жылуу 5% глюкоза эритмесин 2 саатка бир жолу сайышат же энтералдык азыктандыруу эмульсиясын жеюналдык азыктандыруучу түтүк аркылуу бирдей ылдамдыкта сайышат. Эгерде оорулууда ичтин оорушу жана ичтин чоюлушу сыяктуу ыңгайсыздык жок болсо, бара-бара көлөмүн көбөйтүп, жетишсиз суюктук вена аркылуу толукталат. Оорулуу анал түтүгүн калыбына келтиргенден кийин ашказан түтүгүн алып салууга болот, ал эми суюк тамакты ооз аркылуу жесе болот. Суюктуктун толук көлөмүн ооз аркылуу жутууга болот кийинЭнтералдык тамактандыруучу түтүк алып салууга болот. Тармактын кызматкерлери ичүүчү суу ашказан рагы операциясынан кийин 48 сааттан кийин берилет деп эсептешет. Операциядан кийинки экинчи күнү кечки тамакка тунук суюктук, үчүнчү күнү түшкү тамакка толук суюктук, төртүнчү күнү эртең мененки тамакка жумшак тамак жесе болот. Ошондуктан, азыркы учурда ашказан рагына операциядан кийинки эрте тамактандыруунун убактысы жана түрү боюнча бирдиктүү стандарт жок. Бирок жыйынтыктар көрсөткөндөй, тез реабилитациялоо концепциясын киргизүү жана энтералдык тамактанууну эрте колдоо операциядан кийинки татаалдашуулардын санын көбөйтпөйт, бул ашказан-ичеги-карындын иштешин калыбына келтирүүгө жана аш болумдуу заттарды эффективдүү сиңирүүгө бир кыйла ыңгайлуу болуп, радикалдуу гастрэктомиядан өткөн пациенттердин иммундук функцияларын жакшыртат жана пациенттердин тез реабилитацияланышына көмөктөшөт.
2. Эрте энтералдык тамактануунун медсестрасы
2.1 Психологиялык медайымдык
Психологиялык медайымдык ашказан рагы хирургиялык кийин абдан маанилүү звено болуп саналат. Биринчиден, медициналык персонал бейтаптарды энтералдык тамактануунун артыкчылыктары менен бирден тааныштырып, аларды негизги ооруну дарылоонун артыкчылыктары жөнүндө маалымат берип, бейтаптарга ишенимди арттырууга жана дарылоонун ылайыктуулугун жакшыртууга жардам берүү үчүн ийгиликтүү учурларды жана дарылоо тажрыйбасын тааныштышы керек. Экинчиден, бейтаптарга энтералдык тамактануунун түрлөрү, мүмкүн болуучу татаалдыктар жана перфузия ыкмалары жөнүндө маалымат берилиши керек. Эрте энтералдык тамактанууну колдоо гана оозеки тамактандырууну эң кыска мөөнөттө калыбына келтирип, акырында оорудан айыгып кетээри баса белгиленет.
2.2 энтералдык тамактануу түтүгү медайымдык
Азыктандыруучу инфузиялык түтүктү кысылышын, ийилишин, бурулуп же тайып кетүүсүн болтурбоо үчүн жакшы кам көрүү жана туура бекитилиши керек. Орнотулган жана туура бекитилген тамактандыруучу түтүк үчүн медайымдык персонал анын териден өткөн жерин кызыл маркер менен белгилеп, нөөмөттү өткөрүп, тамактандыруучу түтүктүн масштабын жазып, түтүктүн жылып кеткендигин же кокустан ажырап калганын байкап, ырастай алат. Дары азыктандыруучу түтүк аркылуу берилгенде медайымдык персонал азыктандыруучу түтүктү дезинфекциялоодо жана тазалоодо жакшы иштеши керек. Азыктандыруучу түтүк дарыга чейин жана дарыдан кийин кылдат тазаланышы керек, ал эми дары эритмесинде өтө чоң дары фрагменттеринин аралашуусунан же дары менен азык эритменинин жетишсиз эришүүсүнөн келип чыккан түтүктүн бүтөлүшүнө жол бербөө үчүн, дары толугу менен майдаланып, белгиленген пропорция боюнча эритүү керек. Азык эритмени куюлгандан кийин түтүктү тазалоо керек. Адатта, күнүнө бир жолу 50 мл 5% глюкоза натрий хлорид инъекциясын жууш үчүн колдонсо болот. Үзгүлтүксүз инфузия абалында медайымдык персонал түтүктү 50 мл шприц менен тазалап, ар 4 саат сайын жууп турушу керек. Эгерде инфузияны инфузия процессинде убактылуу токтотуу керек болсо, медайымдык персонал да катетерди узак убакытка жайгаштыргандан кийин катетерди катуулап же начарлап кетпеш үчүн жууш керек. Инфузия учурунда инфузиялык насостун сигналы пайда болгон учурда, адегенде азык түтүгү менен насосту бөлүп, андан кийин азыктандыруучу түтүктү жакшылап жууш керек. Эгерде азык түтүгү тоскоолдуксуз болсо, башка себептерди текшериңиз.
2.3 Татаалдарды дарылоо
2.3.1 Ашказан-ичеги оорулары
Энтералдык тамактанууну колдоонун эң кеңири таралган кыйынчылыктары жүрөк айлануу, кусуу, диарея жана ичтин оорушу болуп саналат. Бул кыйынчылыктардын себептери азык эритмесин даярдоонун булганышы, өтө жогорку концентрация, өтө тез куюу жана өтө төмөн температура менен тыгыз байланышта. Медайымдардын персоналы жогоруда айтылган факторлорго толук көңүл буруп, ар бир 30 мүнөт сайын күзөтүп, температуранын жана азык эритменинин түшүү ылдамдыгы нормалдуу экендигин текшерүү үчүн текшерип турушу керек. Азык эритмени конфигурациялоо жана консервациялоо азык эритменин булганышын болтурбоо үчүн асептикалык операция процедураларын так сакташы керек. Пациенттин иш аракетине көңүл буруңуз, ал ичеги үндөрүнүн өзгөрүшү же карындын кеңейүүсү менен коштолгондугун ырастап, заңдын мүнөзүн байкаңыз. Диарея жана ичтин кебу сыяктуу ыңгайсыздыктын белгилери байкалса, инфузияны конкреттүү кырдаалга ылайык токтотуп туруу керек же инфузия ылдамдыгын тиешелүү түрдө басаңдатуу керек. Оор учурларда, тамактандыруучу түтүктү ичеги-карын кыймылын күчөтүүчү дарыларды киргизүү үчүн иштетсе болот.
2.3.2 умтулуу
Энтералдык тамактануу менен байланышкан кыйынчылыктардын ичинен эң олуттуусу аспирация болуп саналат. Негизги себептери - ашказандын начар бошоушу жана аш болумдуу заттардын рефлюкс. Мындай бейтаптар үчүн медайымдык персонал аларга жарым отурган же отурган абалын сактоого же керебеттин башын 30га көтөрүүгө жардам берет.° аш болумдуу эритмени кайра агымын болтурбоо үчүн жана азык эритмени куюлгандан кийин 30 мүнөттүн ичинде бул абалды сактаңыз. Жаңылыштык менен аспирацияланган учурда медайымдык персонал инфузияны өз убагында токтотуп, пациентке туура жаткан абалын сактоого жардам берип, башын ылдый түшүрүп, жөтөлүүнү эффективдүү жүргүзүшү керек, дем алуу жолдорунда дем алган заттарды өз убагында соруп, андан ары рефлюкс болбошу үчүн пациенттин ашказанындагы затты сорушу керек; Мындан тышкары, антибиотиктер өпкө инфекциясын алдын алуу жана дарылоо үчүн венага сайылган.
2.3.3 ашказан-ичегиден кан кетүү
Энтералдык тамактануу инфузиясы менен ооругандардын ашказан ширеси же кара заңы болгондон кийин, ичеги-карындан кан кетүү мүмкүнчүлүгүн эске алуу керек. Медайымдык персонал дарыгерге өз убагында кабарлап, оорулуунун жүрөктүн кагышын, кан басымын жана башка көрсөткүчтөрдү кылдат байкоого тийиш. Аз кан агуусу бар, ашказан ширесин текшерүүдөн жана заңсыз кандан оң чыккан бейтаптарга ашказандын былжыр чел кабыгын коргоо үчүн кислотаны бөгөттөөчү дарыларды берип, гемостатикалык дарылоонун негизинде назогастралдык тамактандырууну улантууга болот. Бул учурда, Nasogastric тамактандыруу температурасы 28 чейин төмөндөтүлүшү мүмкүн℃~ 30℃; Кан агуусу көп болгон бейтаптар дароо орозо кармап, антациддерди жана гемостатикалык дарыларды венага берип, кандын көлөмүн убагында толуктап, 2 ~ 4 мг норадреналин аралаштырылган 50 мл муз тузду ичип, ар бир 4 саат сайын мурун менен тамактандырып, абалынын өзгөрүшүнө тыкыр байкоо салып туруу керек.
2.3.4 механикалык тоскоолдук
Эгерде инфузиялык түтүк бурмаланган, ийилген, бүтөлгөн же чыгып кеткен болсо, пациенттин дене абалын жана катетердин абалын кайра тууралоо керек. Катетер жабылгандан кийин, шприц менен басымды жууш үчүн нормалдуу туздун тиешелүү көлөмүн тартыңыз. Эгерде жуунуу натыйжасыз болсо, анда бир химотрипсин алып, аны жууш үчүн 20 мл нормалдуу туз менен аралаштырып, жумшак аракет кылыңыз. Эгерде жогоруда айтылган ыкмалардын бири да натыйжалуу болбосо, спецификалык кырдаалга жараша түтүктү алмаштырууну чечиңиз. Jejunostomy түтүгү бөгөттөлгөндө, анын ичиндегилерди шприц менен сорсо болот. Катетердин бузулушуна жана үзүлүп кетишине жол бербөө үчүн аны тереңдетүү үчүн багыттоочу зымды салбаңызтамактандыруу катетери.
2.3.5 Зат алмашуунун татаалдашуусу
Энтералдык тамактануу колдоону колдонуу кандагы глюкозанын бузулушуна алып келиши мүмкүн, ал эми организмдин гипергликемиялык абалы бактериялардын көбөйүшүн тездетүүгө алып келет. Ошол эле учурда глюкозанын метаболизминин бузулушу энергиянын жетишсиздигине алып келет, бул пациенттердин каршылыгынын төмөндөшүнө алып келет, энтерогендик инфекцияны козгойт, ичеги-карындын дисфункциясына алып келет, ошондой эле көп системалуу органдардын иштебей калышынын негизги индукциясы болуп саналат. Белгилей кетсек, боор трансплантациясынан кийин ашказан рагы менен ооругандардын көбү инсулинге каршылык менен коштолот. Ошол эле учурда аларга операциядан кийин өсүү гормону, баш тартууга каршы дары-дармектер жана көп сандагы кортикостероиддер берилет, бул дагы глюкозанын алмашуусуна тоскоолдук кылат жана кандагы глюкозанын индексин көзөмөлдөө кыйын. Ошондуктан, инсулин менен толуктап жатканда, биз кылдат бейтаптардын кан глюкоза көлөмүн көзөмөлдөп, акылга сыярлык кан глюкоза концентрациясын жөнгө салуу керек. Энтералдык тамактанууну баштоодо же инфузия ылдамдыгын жана азык эритменин киргизүү көлөмүн өзгөртүүдө медайымдык персонал ар бир 2 ~ 4 саат сайын пациенттин кандагы глюкозанын индексин жана заарадагы глюкозанын деңгээлин көзөмөлдөп турушу керек. Глюкозанын метаболизми туруктуу экенин ырастагандан кийин, аны ар бир 4 ~ 6 саатка өзгөртүү керек. Инфузия ылдамдыгы жана аралча гормонунун кириш көлөмү кандагы глюкозанын деңгээлинин өзгөрүшү менен айкалыштырып, тийиштүү түрдө жөнгө салынышы керек.
Жыйынтыктап айтканда, FISти ишке ашырууда ашказан рагы операциясынан кийинки алгачкы этапта энтералдык тамактанууну колдоо коопсуз жана ишке ашат, бул организмдин тамактануу абалын жакшыртууга, жылуулуктун жана протеиндин кабыл алынышын жогорулатууга, терс азот балансын жакшыртууга, организмдин жоголушун азайтууга жана операциядан кийинки ар кандай жакшы таасирлерди азайтууга жардам берет. бейтаптардын; Ал бейтаптардын ичеги функциясын калыбына келтирүүгө көмөктөшөт, ооруканада болууну кыскартат жана медициналык ресурстарды пайдалануу курсун жакшыртат. Бул көпчүлүк бейтаптар тарабынан кабыл алынган схема жана бейтаптарды айыгып, комплекстүү дарылоодо оң ролду ойнойт. Ашказан рагы үчүн операциядан кийинки алгачкы энтералдык тамактанууну колдоо боюнча тереңдетилген клиникалык изилдөөлөр менен анын медайымдык көндүмдөрү да тынымсыз өркүндөтүлүп турат. Операциядан кийинки психологиялык медайымдык, тамактануу түтүкчөлөрүнүн медайымдары жана максаттуу татаалдануу медайымдары аркылуу ичеги-карын оорулары, аспирация, метаболизмдик татаалдашуулар, ичеги-карындан кан кетүү жана механикалык тоскоол болуу ыктымалдыгы абдан азаят, бул энтералдык тамактануунун артыкчылыктарын колдонуу үчүн жагымдуу шарт түзөт.
Түпнуска автору: Ву Иньцзяо
Посттун убактысы: 15-апрель-2022