Акыркы жылдарда "тамактанууга чыдамсыздык" термини клиникалык жактан кеңири колдонулууда. Энтералдык тамактануу жөнүндө сөз болгондо, көптөгөн медициналык кызматкерлер же бейтаптар жана алардын үй-бүлөлөрү толеранттуулук жана чыдамсыздык көйгөйүн байланыштырышат. Ошентип, энтералдык тамактануу толеранттуулук деген эмнени билдирет? Клиникалык практикада, эгерде пациенттин энтералдык тамактануу толерантсыздыгы бар болсочы? 2018-жылы Улуттук Критикалык Дарылоонун жылдык жолугушуусунда кабарчы Жилин университетинин биринчи ооруканасынын неврология бөлүмүнүн профессору Гао Лан менен маектешти.
Клиникалык практикада көптөгөн бейтаптар оорудан улам нормалдуу тамактануу аркылуу жетиштүү тамак-аш ала алышпайт. Бул бейтаптар үчүн энтералдык тамактануу колдоо керек. Бирок, энтералдык тамактануу элестеткендей жөнөкөй эмес. Тамактануу процессинде бейтаптар ага чыдай алабы деген суроого туш болушат.
Профессор Гао Лан сабырдуулук ичеги-карындын иштешинин белгиси экенин белгиледи. Изилдөөлөр ички оорулар менен ооругандардын 50% дан азы алгачкы этапта жалпы энтералдык тамактанууну көтөрө аларын аныкташкан; реанимация бөлүмүндө жаткан бейтаптардын 60% дан ашыгы ичеги-карын ооруларына же ичеги-карын моторикасынын бузулушуна байланыштуу энтералдык тамактанууну убактылуу үзгүлтүккө учуратышат. Оорулууда тамактандырууга чыдамсыздык пайда болгондо, ал максаттуу тамактандыруу көлөмүнө таасир этип, жагымсыз клиникалык натыйжаларга алып келиши мүмкүн.
Ошентип, пациенттин энтералдык тамактанууга чыдамдуу экендигин кантип аныктоого болот? Профессор Гао Лан бейтаптын ичеги үндөрү, кусуу же рефлюкс барбы, диарея барбы, ичегиси кеңейгенби, ашказан калдыктары көбөйгөнбү, жана энтералдык тамактануунун 2-3 күндөн кийин максаттуу көлөмгө жеткенби, ж.б.у.с.
Эгерде энтералдык тамактандырууну колдонгондон кийин пациент эч кандай ыңгайсыздыкты сезбесе же энтералдык тамактандырууну колдонгондон кийин ичтин кебу, диарея жана рефлюкс пайда болуп, бирок дарылоодон кийин басаңдаса, пациент чыдамдуу деп эсептесе болот. Эгерде оорулуу энтералдык тамактанууну алгандан кийин кусуу, ичтин кертилиши жана диареядан жабыркаса, ага тиешелүү дарылоо көрсөтүлүп, 12 саатка тыныгуу коюлат, ал эми энтералдык тамактануунун жарымы кайра берилгенден кийин симптомдору жакшырбайт, бул энтералдык тамактануунун чыдамсыздыгы катары каралат. Энтералдык тамактануунун толерантсыздыгын ашказанга (ашказан кармап калуу, кусуу, рефлюкс, аспирация ж.б.) жана ичеги-карын ооруларына (диарея, ичтин көбөйүшү, ичтин ичиндеги басымдын жогорулашы) деп бөлүүгө болот.
Профессор Гао Лан бейтаптарда энтералдык тамактанууга чыдамсыздык пайда болгондо, алар адатта төмөнкү көрсөткүчтөр боюнча симптомдор менен күрөшө тургандыгын белгиледи.
1-көрсөткүч: кусуу.
Назогастралдык түтүктүн туура абалда экендигин текшерүү;
аш болумдуу инфузия курсун 50% га кыскартуу;
Зарыл учурда дары колдонуу.
2-көрсөткүч: ичеги үндөр.
Азыктандыруучу инфузияны токтотуу;
дары берүү;
2 саат сайын кайра текшерип туруңуз.
Үчүнчү индекс: ичтин кеңейиши/ичтин ичиндеги басым.
Интраабдоминалдык басым ичке ичеги кыймылынын жана сиңирүү функциясынын өзгөрүшүнүн жалпы абалын ар тараптуу чагылдыра алат жана катуу оорулуу пациенттерде энтералдык тамактануунун толеранттуулугунун көрсөткүчү болуп саналат.
Жеңил интраабдоминалдык гипертензияда энтералдык тамактануу инфузиясынын ылдамдыгын сактоого болот, ал эми ичтин ичиндеги басымды ар бир 6 саат сайын кайра өлчөөгө болот;
Курсак ичиндеги басым орточо жогору болгондо, инфузияны 50% жайлатып, ичегилердин өтүшүп кетүүсүн болтурбоо үчүн ичтин жөнөкөй пленкасын алып, ар бир 6 саат сайын текшерүүнү кайталаңыз. Эгерде бейтаптын ичинин кеңейүүсү улана берсе, гастродинамикалык дарыларды абалына жараша колдонсо болот. Эгерде ичтин ичиндеги басым катуу жогоруласа, энтералдык тамактандыруу инфузиясын токтотуу керек, андан кийин ичеги-карындын деталдуу текшерүүсүн жүргүзүү керек.
4-көрсөткүч: Диарея.
Ич өткөктүн көптөгөн себептери бар, мисалы, ичегилердин былжыр челинин некрозу, төгүлүшү, эрозиясы, тамак сиңирүү ферменттеринин азайышы, мезентериалдык ишемиялар, ичегилердин шишиги, ичеги флорасынын балансынын бузулушу.
Дарылоо ыкмасы - тамактандыруунун ылдамдыгын жайлатып, аш болумдуу маданиятын суюлтуу же энтералдык тамактануу формуласын тууралоо; диареянын себебине жараша же ич өткөктүн масштабына ылайык максаттуу дарылоону жүргүзүү. Белгилей кетсек, диарея ICU пациенттеринде пайда болгондо, энтералдык тамактанууну токтотуу сунушталбайт жана тамактандырууну улантуу керек жана ошол эле учурда тиешелүү дарылоо планын аныктоо үчүн ич өткөктүн себебин табуу керек.
Бешинчи индекс: ашказан калдыктары.
Ашказан калдыктарынын эки себеби бар: оору факторлору жана терапиялык факторлор.
Оорунун факторлоруна улгайган курак, семирүү, диабет же гипергликемия, пациенттин абдоминалдык операция жасалгандыгы жана башкалар кирет;
Дары-дармек факторлору транквилизаторлорду же опиоиддерди колдонууну камтыйт.
Ашказан калдыктарын чечүү стратегиялары энтералдык тамактанууну колдонуунун алдында пациенттин абалын комплекстүү баалоону, керек болгондо ашказан моторикасын же акупунктураны өбөлгөлөөчү дарыларды колдонууну жана ашказанды тез бошотуучу препараттарды тандоону камтыйт;
Ашказандын калдыктары көп болгондо он эки эли ичеги жана ичеги тамактандыруу берилет; баштапкы тамактандыруу үчүн бир аз доза тандалып алынат.
Алтынчы индекс: рефлюкс/аспирация.
Аспирацияга жол бербөө үчүн, медицина кызматкерлери аң-сезими бузулган бейтаптарды мурун менен тамактандыруудан мурун дем алуу жолдорун буруп, соруп алышат; эгерде шарт уруксат берсе, мурун менен тамактандыруу учурунда оорулуунун башын жана көкүрөгүн 30° же андан жогору көтөрүңүз жана мурун менен тамактангандан кийин жарым сааттын ичинде жарым-жартылай жатуучу абалын сактаңыз.
Мындан тышкары, күн сайын пациенттин энтералдык тамактануу толеранттуулугун көзөмөлдөө да абдан маанилүү жана энтералдык тамактанууну жеңил үзгүлтүккө учуратпоо керек.
Посттун убактысы: 2021-жылдын 16-июлуна чейин